1991年WHO将鼻咽癌分为2型:角化鳞状细胞癌;非角化癌(分化型;未分化型)。其间最重要的区别在于是否存在明显的角化证据。前者角化明显,多见于老年人,与EB病毒感染关系不密切。后者占鼻咽癌大多数,无明显角化,它们(尤其是未分化型)与EB病毒感染密切相关。在非角化癌中,分化型之癌细胞境界清楚,呈多层或铺砌状排列,而未分化型之癌细胞境界不清,呈合体状,有些则呈梭形。非角化癌(尤其是未分化型)常见丰富的淋巴细胞浸润。
鼻咽癌护理
(1)精神护理:解除病人的精神负担,消除紧张、焦虑和恐惧引起的不良后果。应主动关心体贴病人,可请医生护士经常深入病房向病人解释有关肿瘤和治疗的常识。可组织工休活动,小讲课,或请治愈的病人介绍配合治疗的经验等。
(2)饮食护理:目的在于改善病人营养状况,减轻由于肿瘤本身消耗和放疗中消耗,以保证病人能顺利完成放疗计划。一般应给少油、清淡、高蛋白、高热量、高维生素、多铁、无刺激性食物,禁忌烟酒、避免刺激口腔及鼻粘膜。放疗后饮食无味或异味及口腔粘膜反应,要鼓励进食,劝其少量多餐。口腔反应严重时给予半流质饮食,鼓励多饮水。
(3)照射野皮肤护理:保持照射野皮肤清洁、干燥,避免用碱性肥皂、油膏、化妆品,防止机械性刺激、摩擦和手抓,避免热敷,局部痒可涂薄荷淀粉,有轻度渗出或破溃可涂氢地油。
(4)口腔护理:注意口腔卫生,用软毛牙刷刷牙,并用生理盐水濑口,最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。如有口腔溃疡时可喷喉风散,或用口腔溃疡膏。放疗前必须洁牙并治疗牙疾,以免放疗后局部抵抗力降低,如拔牙,会引起广泛骨坏死(www.yiqig.cn 一起过)。
(5)鼻咽腔护理:保持鼻咽腔清洁,每日鼻腔冲洗二次,另外可用0.25%氯霉素眼药水滴鼻,氯酮液喷喉、喷口咽每日2~3次。
(6)眼、耳护理:注意耳、眼的清洁与保护,可以滴抗感染的眼药水、四环素、红霉素眼药膏等。眼睛不能闭合时夜间要用纱布遮盖。
(7)鼻咽出血的护理:少量涕中带血时,局部可用麻黄素止血;中量出血时,可局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞止血、肌注止血药;大量出血时,嘱病人勿咽下流血,保持镇静,及时报告医生进行抢救。使病人平卧;输液、输血,备好氧气和吸痰器,鼻上部置冰袋,鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血,静脉滴注大量止血剂,并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化。
鼻咽癌饮食
饮食宜均衡,多吃蔬菜、水果、少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物,鼻宜辛燥刺激食品、不宜过量饮酒。尤其鼻咽癌放化疗期间的患者,常出现口燥咽干,食欲不振、恶心呕吐。中医认为此为气阴虚损、热毒炽盛,更应避免辛燥热毒刺激之品,饮食宜清淡,应选用容易消化、营养丰富、味道鲜美的食物。 可以用作饮食治疗的药物与食物有:罗汉果、百合、枇杷果、花旗参、山药、莲子、北芪、党参、冬虫夏草、胡萝卜、荸荠、白萝卜、番茄、莲藕、雪梨、柠檬、山楂、枸杞子、无花果、苦瓜、蘑菇、丝瓜、生薏苡仁、沙参、麦门冬、生地黄、玄参、玉竹、白果、甜杏仁、川贝母、天花粉、葛根、菱角、冰糖及瘦猪肉、水鱼、乌龟等。